老年糖尿病患者的营养指南来了！

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     随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，加强对老年糖尿病患者的规范化管理十分必要。尽管糖尿病诊疗的一般性原则可能适用于老年患者，但老年糖尿病患者具有并发症和（或）伴发病多、症状不典型、低血糖风险高、患者自我管理能力差等特点，在血糖管理手段和目标制定、药物选择原则等方面也有其特殊性。国家老年医学中心及各委员会组织专家据此撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，今天“粤营养”给大家总结了老年糖尿病患者的营养支持要点。

老年糖尿病的诊断要点

      采用世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖作为糖尿病诊断的主要依据，无糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。

                           表1 老年糖尿病诊断标准

老年糖尿病患者的血糖控制目标

     老年糖尿病患者尤其需关注低血糖、骨质疏松、衰弱和心理健康等。老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应基于以下原则：

  (1)不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；

  (2)不因血糖过高而增加感染风险；

  (3)不因血糖过高而出现高血糖危象。

表2 老年糖尿病患者血糖控制目标

     低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等。

     餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据HbA1c对应的餐后平均血糖水平（糖尿病医学诊疗标准临床指南）确定餐后血糖控制目标，即：

    HbA1c 6.50%~6.99%对应血糖9.1 mmol/L；

    HbA1c 7.00%~7.49%对应血糖9.8 mmol/L；

    HbA1c7.50%~7.99%对应血糖10.5 mmol/L；

    HbA1c 8.00%~8.50%对应血糖11.4 mmol/L。

老年糖尿病患者的生活方式治疗

     生活方式治疗是老年糖尿病的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗。对于一部分健康状态良好、血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制。

营养治疗

01

蛋白质摄入要充分

      糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。

    健康的老年人需摄入蛋白质1.0~1.3 g/kg/天，合并急慢性疾病的老年患者需摄入蛋白质1.2~1.5 g/kg/天。

    合并肌少症或严重营养不良的老年人至少摄入蛋白质1.5 g/kg/天。

    除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。重视大豆类（黄豆、黑豆和青豆）及其制品（豆浆、豆腐、豆干等，非油炸加工类为优）的摄入（见链接“世界糖尿病日，你关心的营养问题都在这里”）。

    食物蛋白质含量可见链接“膳食蛋白质参考摄入量”。

02

碳水化合物要适量合理

    碳水化合物是中国老年糖尿病患者主要的能量来源，碳水化合物可以快速分解供能，也可以降低药物治疗中的低血糖发生风险。

    选择血糖指数与血糖负荷较低的主食，也就是：全谷物和杂豆类，占主食摄入量的 1/3。【全谷物是未经精细加工或虽经碾磨/粉碎/压片等处理仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麸皮等组成及其他天然营养成分的谷物。杂豆类指除大豆以外的红豆、芸豆、花豆等豆类。】

    进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。

    应注意进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序，按照蔬菜--肉--主食的顺序进餐，利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。具体可见链接“糖尿病患者应该掌握的进餐顺序”。

03

关注维生素和矿物质的补充

    老年患者因为饮食习惯和咀嚼功能减退的问题，可能导致食物摄入不均衡。这样的老年糖尿病患者需注意补充维生素和矿物质。

    例如素食者容易缺乏维生素B 12、铁、锌、蛋白质、n-3多不饱和脂肪酸的缺乏；蔬菜、水果进食不足可能各种维生素矿物质、膳食纤维等缺乏；低碳水化合物饮食容易缺乏B族维生素；如果冬天日照比较少，或者不爱出门晒太阳，可能导致维生素D缺乏。日常要注意这些营养素的必要补充。

04

注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

    老年糖尿病患者营养不良发生风险更高，更易发生肌少症，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病营养不良。

    注重包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等自我管理。定期接受营养（医）师的个体化营养指导，频率至少每年四次。学习掌握简单的食物分类和数量相关知识，学会记录饮食日记，学习自测血糖并进行记录。

粤营养

如果您需要营养相关指导，住院期间可由营养科会诊，出院可于营养科门诊就诊。

参考文献：

1.国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）.中华糖尿病杂志, 2021,13(1) : 14-46. 

2.《中国糖尿病膳食指南》2017版.

3.Shukla A, Iliescu R, Thomas C, et al..Food Order Has a Significant Impact on Postprandial Glucose and Insulin Levels. Diabetes Care. 2015; 38(7):e98-9.

撰稿：郑樱

编辑：郑樱

校对：粤营养团队

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